在“十四五”規(guī)劃收官、“十五五”規(guī)劃謀篇的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，推進(jìn)普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代旋律正在奏響。

作為我國(guó)普惠保險(xiǎn)的開創(chuàng)者和踐行者，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）始終以胸懷“國(guó)之大者”的使命擔(dān)當(dāng)，將服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為一項(xiàng)項(xiàng)保險(xiǎn)惠民的生動(dòng)實(shí)踐。

從城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，到城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保障“邑康?！甭氏茸叱鲠t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；從關(guān)注多元保障需求開發(fā)豐富保險(xiǎn)產(chǎn)品，到創(chuàng)新升級(jí)金融服務(wù)打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)“最后一公里”…… 作為國(guó)有大型金融保險(xiǎn)企業(yè)在粵港澳大灣區(qū)的重要支點(diǎn)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣東省江門分公司以實(shí)際行動(dòng)在南海之濱奏響普惠金融的和鳴。

筑牢大病保障防線

織密三重醫(yī)療網(wǎng)

2012年啟動(dòng)試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決群眾因病致貧、因病返貧問題作出的重大決策部署，作為我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的核心組成部分，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助共同構(gòu)成三重醫(yī)療保障。江門市居民大病保險(xiǎn)制度自2014年起實(shí)施，十年來，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司作為項(xiàng)目獨(dú)家承辦商，在“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)營(yíng)、多方協(xié)同”創(chuàng)新模式下，為超400萬江門市基本醫(yī)保參保人提供大病保險(xiǎn)保障。

在江門市醫(yī)保局的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司構(gòu)建起“組織架構(gòu)-管理體系-服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-風(fēng)控機(jī)制”四位一體的運(yùn)營(yíng)模式：組建170人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)365天全天候駐點(diǎn)服務(wù)；制定103項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化制度，自主開發(fā)人員信息管理系統(tǒng)，形成全國(guó)領(lǐng)先的大病保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范；在全市二級(jí)以上醫(yī)院駐點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡點(diǎn)，打造“一站式”理賠結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。截至2024年底，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付賠款超35億元，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實(shí)。

專業(yè)運(yùn)營(yíng)的背后是協(xié)同風(fēng)控的保駕護(hù)航。根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的政策要求，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，協(xié)助開展養(yǎng)老認(rèn)證、工傷調(diào)查等22項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)，惠及10萬群眾；創(chuàng)新構(gòu)建“智能審核+人工復(fù)核”機(jī)制，配合完成醫(yī)保審核及專項(xiàng)檢查，用科技手段和專業(yè)能力筑牢基金安全防線。

創(chuàng)新“邑康?！蹦Ｊ?/strong>

開辟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新賽道

江門市于2021年推出普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“邑康?！?，旨在“基本醫(yī)療+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”之上進(jìn)一步補(bǔ)充群眾醫(yī)療保障，切實(shí)減輕治病負(fù)擔(dān)，助推多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)不斷完善和創(chuàng)新發(fā)展。

作為城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保障，“邑康保”創(chuàng)新提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”惠民措施，保障范圍不僅包含常見的醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保范圍外住院藥品費(fèi)用及特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用，還涵蓋重度失能照護(hù)服務(wù)津貼保障，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障和護(hù)理保障相結(jié)合，在全國(guó)開辟了惠及失能人員長(zhǎng)期照護(hù)的惠民保障新賽道。該項(xiàng)目參保門檻低、保障范圍廣、保障額度高，深受江門市民信賴和支持，成功入選人民日?qǐng)?bào)評(píng)選的“2022年支付創(chuàng)新案例”和“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”。

“邑康保”推出以來，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司連續(xù)兩次中標(biāo)，作為承辦單位全力支持項(xiàng)目推廣。項(xiàng)目第一周期（2022-2024年）連續(xù)三年參保人數(shù)超80萬，累計(jì)賠付金額超2.56億元，賠付人次超10萬，每年參保人數(shù)占全市基本醫(yī)保參保人數(shù)20%左右，在全省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率中位居前列。項(xiàng)目在第二周期（2025-2027年）進(jìn)一步拓展， 2025年參保人數(shù)超80萬人，其中江門分公司線下推廣總量以45%的占比在聯(lián)合體公司中穩(wěn)居首位，為推動(dòng)“邑康?！碧豳|(zhì)擴(kuò)面作出積極貢獻(xiàn)。

作為“邑康保”主承保方，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司構(gòu)建起“病有良醫(yī)、失能有護(hù)”的全周期保障體系，在機(jī)構(gòu)擴(kuò)面、經(jīng)辦流程、待遇享受等方面為江門市民提供更完善的醫(yī)療及照護(hù)保障。截至目前，共有照護(hù)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)50家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)26家，累計(jì)為5.6萬人次支付照護(hù)服務(wù)保險(xiǎn)金待遇2480萬元。從助力推廣到擴(kuò)展照護(hù)，有效提升江門市民基本醫(yī)療保障水平，為粵港澳大灣區(qū)普惠保險(xiǎn)創(chuàng)新樹立了新的樣本標(biāo)桿。

深耕特定人群保障

書寫多彩關(guān)愛篇章

蓬江區(qū)的蔡女士從2022年開始為其子女購(gòu)買了“愛·童行”系列產(chǎn)品。2024年1月，蔡女士的小孩不幸因骨髓異常增生接受干細(xì)胞移植手術(shù)（屬愛·童行重疾保障范疇），國(guó)壽服務(wù)人員異地上門慰問、收取資料，并開通綠色理賠通道，將重疾確診賠付金20萬和醫(yī)療賠付金5.7萬元快速送到蔡女士手中，確保孩子的及時(shí)治療。

“關(guān)愛?她”“愛?童行”是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司針對(duì)婦女兒童健康痛點(diǎn)打造的雙品牌。項(xiàng)目為低保婦女、困難兒童等各類特定婦兒群體贈(zèng)送保險(xiǎn)，并設(shè)計(jì)專屬保障方案，累計(jì)覆蓋27萬人次，賠付 3750萬元，為婦兒群體撐起重大疾病保障防護(hù)傘。

與此同時(shí)，為了做好老年群體服務(wù)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司先后與民政局、衛(wèi)健局、老齡辦等政府部門聯(lián)合開展“銀齡安康行動(dòng)”項(xiàng)目，為超90萬老齡人群提供政府購(gòu)買的意外傷害保險(xiǎn)保障服務(wù)，目前已實(shí)現(xiàn)江門60周歲以上老人全覆蓋。項(xiàng)目開展以來，累計(jì)有12.8萬人次獲得“銀齡安康”保險(xiǎn)理賠，賠付金額超1.16億元。公司還創(chuàng)新開發(fā)“意外險(xiǎn)+健康管理+適老服務(wù)”綜合套餐，提供免費(fèi)體檢、防跌倒培訓(xùn)等增值服務(wù)，為應(yīng)對(duì)人口老齡化、進(jìn)一步提升老齡人群抵御風(fēng)險(xiǎn)能力提供“國(guó)壽方案”。

多年來，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司聚焦老人、婦女、兒童，以及更多特定人群的多元化保險(xiǎn)保障需求，持續(xù)在民生領(lǐng)域發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)保障功能，努力把國(guó)之所需、民之所盼落到實(shí)處。連續(xù)三年捐贈(zèng)“仁軍?！?，為近千名退役軍人提供7500萬元意外傷害風(fēng)險(xiǎn)保障；針對(duì)文藝工作者推出“文藝?！?，覆蓋全市80% 的文藝團(tuán)體；創(chuàng)新設(shè)計(jì)“新市民意外險(xiǎn)”“家政人員責(zé)任險(xiǎn)”等專屬保障方案，讓普惠陽(yáng)光呵護(hù)每一個(gè)群體。

創(chuàng)新升級(jí)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)

打通服務(wù)最后一公里

在數(shù)字經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略縱深推進(jìn)的時(shí)代坐標(biāo)下，金融服務(wù)的創(chuàng)新升級(jí)已成為破解城鄉(xiāng)發(fā)展二元結(jié)構(gòu)、改善民生福祉的重要引擎。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司以“創(chuàng)新服務(wù)賦能”為核心驅(qū)動(dòng)力，在金融服務(wù)的“最后一公里”展開實(shí)踐探索。

作為全國(guó)系統(tǒng)第一批柜面轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)單位，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司積極推動(dòng)柜面服務(wù)煥新升級(jí)，創(chuàng)新打造“保單服務(wù)+服務(wù)體驗(yàn)+銷售支持+消保宣傳教育基地”四位一體的客戶體驗(yàn)中心。2021年，被原中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)江門監(jiān)管分局授予“我為群眾辦實(shí)事示范點(diǎn)”稱號(hào)。其中，悉心打造的適老服務(wù)專區(qū)堪稱金融服務(wù)范本——針對(duì)老年客戶視力下降、操作不便等問題，配備放大鏡、老花鏡、急救箱等“適老便民八件套”，設(shè)置老人優(yōu)先服務(wù)窗口/現(xiàn)金收費(fèi)窗口，并將每月9日定為“長(zhǎng)者關(guān)愛日”，開展適老體檢、知識(shí)普及等活動(dòng)，為老年客戶提供全方位的貼心服務(wù)?！皠趧?dòng)者港灣”的設(shè)立則彰顯了金融企業(yè)的社會(huì)關(guān)懷。在這個(gè)面積雖小卻暖意融融的空間里，快遞員、環(huán)衛(wèi)工人等戶外工作者能夠喝到熱水，能給手機(jī)充電、短暫休憩。看似微小的服務(wù)細(xì)節(jié)，卻傳遞著城市的溫度。

在縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江門分公司積極響應(yīng)“百千萬工程”號(hào)召，以“網(wǎng)格化布局、精準(zhǔn)化服務(wù)”構(gòu)建起“縣-鎮(zhèn)-村”三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓金融服務(wù)深度嵌入鄉(xiāng)村治理體系。公司在1330個(gè)村居設(shè)立固定服務(wù)窗口，開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢、投保、理賠、老年體檢等一系列普惠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“國(guó)壽服務(wù)就在家門口”。建立起一支超過160人的專項(xiàng)社保志愿服務(wù)隊(duì)伍，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)搭建集約化助老服務(wù)平臺(tái)，為近20萬偏遠(yuǎn)農(nóng)村的老人提供社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生健康、高齡幫扶等“一站式”普惠服務(wù)，長(zhǎng)者們?cè)僖膊挥脼檗k理一項(xiàng)社保業(yè)務(wù)往返幾十公里。公司還設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)村振興防貧保障方案，大力宣傳發(fā)展涉農(nóng)保險(xiǎn)，累計(jì)為超8萬人次提供風(fēng)險(xiǎn)保障超10億元；投入近14萬元開展助農(nóng)消費(fèi)幫扶，使“保險(xiǎn)+”服務(wù)惠及農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)民幸福的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

一個(gè)國(guó)壽，一生守護(hù)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司將始終堅(jiān)守“金融為民”初心，以央企擔(dān)當(dāng)回應(yīng)時(shí)代之問，以創(chuàng)新實(shí)踐破解民生之需，在推進(jìn)共同富裕的偉大征程中，持續(xù)深耕多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，奏響普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的國(guó)壽強(qiáng)音。

免責(zé)聲明：市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。